Betreuungsdokumentation - Pflegeplanung

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Der Pflegeprozess dokumentiert systematisch alle Schritte einer Pflegebetreuung, meist in Pflegeepisoden gegliedert. Das Buch beschreibt die Entwicklung der Assessmentdaten und die Anwendung von Pflegeprozessmodellen sowie deren Bedeutung für die Dokumentation. Bei der Anamnese bilden die Daten der Pflegeprozessmodelle eine Einheit, die Gestaltungsspielraum bietet. Aus verschiedenen Modellen können relevante Gliederungspunkte ausgewählt werden. Auch die Gliederungen der Pflegediagnosen, basierend auf Marjory Gordons funktionellen Verhaltensmustern, NANDA oder Doenges, Moorhaus und Geissler Murr, stellen geschlossene Einheiten dar. Diese sollten jedoch nicht gemischt werden, um klare Diagnosen und differenzierte Diagnosen zu gewährleisten. Ein zentrales Anliegen des Buches ist die Darstellung der Erhebungsschritte als geschlossene Einheit, das Assessment, das gemeinsam von Pflege und Pflegeempfänger gestaltet wird. Ein wichtiger Bestandteil ist der Fragebogen für den Pflegeempfänger, der vor Beginn der Pflegeepisode ausgefüllt werden sollte. Dieser umfasst persönliche Daten, die der Pflegeempfänger bereitstellen sollte, einschließlich Ernährungsgewohnheiten, die berücksichtigt werden müssen, es sei denn, die Pflegeplanung sieht eine Änderung vor.